護理病歷書寫 - 下載本文

第十章 護理病歷書寫 (一)配對題

1.人院病人護理評估單 A.血糖不穩定病人 2.一般病人護理記錄單 B.所有病人 3.病重(危)病人護理記錄單 C.所有手術病人

4.手術安全核查記錄 D.生命體征不平穩.隨時有生命危險病人 (二)填空題

1.護理病歷書寫的基本要求是客觀、 、 、____、規范。 2.護理病歷的首頁是 單。 3.因搶救病人未及時書寫護理記錄,護士應在搶救結束后____小時內據實補記。 4.目前護理計劃單臨床主要用于____類病人。 5.新人院病人____要有一般病人護理記錄。 6.急診入院病人 要有一般病人護理記錄。

7.急診人院的病人根據病情至少連續予以一般病人護理記錄____。 8.病情穩定的一級護理病人每周至少____要有一般病人護理記錄。

9.病情穩定的二、三級護理病人每周至少 一要有一般病人護理記錄。 10. -般手術病人手術前、手術當天、術后____要有一般病人護理記錄。 (三)單項選擇題

1.下述具有法律效力的護理文書是( ) A.入院病人護理評估單 B.護理計劃單 C.護理記錄單 D.健康教育計劃單 2.以下關于護理病歷的說法正確的是( ) A.計算機編輯和打印的護理病歷即為電子病歷 B.護理病歷的記錄內容不能與醫療病歷重復 C.護理病歷的書寫者對記錄內容負有法律責任 D.上級護理人員不得修改下級護理人員書寫的記錄 3.入院病人護理評估單的書寫( )

A.應由責任護士或值班護士在病人入院后4小時內完成 B.病情發生變化的病人才需要填寫 C.實習護士不允許填寫

D.各醫院完全可以根據實際情況,自行擬定書寫格式 4.危重癥病人護理記錄單的書寫( )

A.在不同科室可采用不同格式,以體現專科特色 B.須有責任護士和主管醫生共同簽全名

C.體溫、脈搏和呼吸無需記錄,以免與體溫單重復 D.記錄時間應具體到小時

5.健康教育計劃單書寫的要求是( )

A.入院教育的時間在病人入院24小時內完成即可 B.健康教育計劃單需責任護士、病人或家屬簽名

C.所有住院病人至少有2次(入院和出院)健康教育記錄 D.健康教育計劃單是有法律效力的護理文書 (四)多項選擇題

1.護理病歷書寫的基本要求有( ) A.護理病歷均可以采用表格式進行書寫

B.護理病歷可以使用鋼筆、水筆和圓珠筆進行記錄 C.護理病歷不允許改動

D.進修護士無權書寫護理病歷

E.護士應當在搶救結束后6小時內及時據實補記病歷 2.下述哪些情況必須對病人進行護理記錄( ) A.膽囊炎病人手術當天 B.病人晨留取血標本 C.糖尿病病人血糖值異常 D.冠狀動脈造影術前 E.高血壓病人口服降壓藥 (五)開放性討論題

1.你如何看待不同組織形式的人院病人護理評估單格式與內容?

2.請你根據責任、安全、簡化、實用的原則,為所在見習醫院(科室)設計. 格式護理記錄單,要求能體現專科特色。

參考答案 (一)配對題

1 -B 2-A 3-D 4-C 【二)填空題

1.及時 真實 準確 2.入院病人護理評估單 3.6小時

4.危重癥病人 5.當天 6.每班 7.2天 8.2~3次 9.1~2次 IO.第1天

(三)單項選擇題

1.C 2.C 3.D 4.A 5.B (四)多項選擇題 1.AE 2.ACD





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